貓咪心臟肥大（HCM）：
好發品種、怎麼發現、怎麼追蹤

「健檢時醫師說聽到雜音，建議做心臟超音波，可是牠每天跑跳吃睡都正常啊？」這是貓咪心臟科最常見的開場。先說結論：肥厚型心肌病（HCM）是貓最常見的心臟病，表面健康的貓大約每七隻就有一隻，而且多數沒有症狀；要知道牠有沒有、到哪一期，靠的是心臟超音波。［1、2、3、4］

「心臟肥大」到底是哪裡變大？

中文的「心臟肥大」容易讓人以為整顆心臟脹大了，其實 HCM 是左心室（負責把血打到全身的主要幫浦）的肌肉壁變厚，而心室腔沒有擴大。［1、3、5］可以想像成一顆氣球的橡皮越來越厚：外觀差不多，裡面能裝的血卻變少、也撐不太開。

心室不容易裝血，血就回堵在左心房；時間久了，左心房會被撐大。［6］超音波上，舒張末期（心臟放鬆、裝滿血的時候）的左心室壁小於 5 mm 算正常，6 mm 以上視為肥厚，介於中間的要依體型與狀況判讀、必要時日後再量一次。［1］

正常心臟 vs HCM

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不是所有變厚都是 HCM。甲狀腺機能亢進、高血壓都會讓心肌變厚，脫水也會影響量到的厚度，所以共識建議 6 歲以上、聽診異常的貓驗甲狀腺素，心室壁變厚的貓量血壓。［1］

我家是米克斯，也會嗎？

會，而且還不少。英國一項研究替 780 隻收容中心裡看起來健康的貓做超音波，HCM 的盛行率是 14.7%。［2］年齡越大越常見：未滿 1 歲約 4%，9 歲以上到 29%。［7］共識也指出，多數 HCM 貓是非純種貓。［1、3］

家族裡有貓確診過 HCM，牠的一等親風險也比較高。［1］帶有變異的緬因貓約一成帶兩套，主要是這群會發展成明顯的 HCM。［3］

牠看起來很健康，為什麼會有心臟病？

因為大部分 HCM 貓沒有明顯症狀，很多一輩子正常或接近正常地生活。［3］有些貓要等到全身麻醉這類誘因出現，心臟問題才浮現。［6］而聽診，又是一條不太可靠的線索：

另外，雜音變大聲也不一定代表病變變嚴重。［1］聽到雜音之後怎麼安排，請看〈狗貓健檢聽到心雜音，下一步要做什麼？〉。

A、B1、B2、C、D 是什麼意思？

ACVIM 2020 共識把貓的心肌病分成五階，B1 和 B2 的差別在「近期發生心衰竭或血栓的風險」。［1］

怎麼確定是不是 HCM？

共識寫得很明確：超音波是診斷貓心肌病的黃金標準，X 光對輕中度的心臟變化不敏感。［1、5］X 光也分不出 HCM 和其他心肌病，主要用來看左心房是否嚴重擴大、肺部有沒有積水。［1、3、4］X 光報告上的「心臟變大」怎麼解讀，請看〈X 光說心臟肥大，就是心臟病嗎？〉。

心臟指數有快篩和定量兩種檢測。快篩的主要價值，是在還沒有症狀的貓裡找出病情較重的；不論快篩或定量檢測，都不適合用來區分正常和輕中度的貓。［1］

確診之後，多久要回來看一次？

B1 期建議每年追蹤，看左心房有沒有變成中重度擴大；B2 期要追蹤病程與症狀，共識沒有訂固定間隔，我們會依左心房大小與變化和你討論；C 期約每 2–4 個月回診。［1］超音波怎麼做，請看〈狗貓心臟超音波怎麼做？〉。

怎麼數、什麼時候數不準，請看〈睡覺時呼吸幾次算正常？〉。

最怕的三件事是什麼？

一項 21 國的研究（REVEAL）收了 1,008 隻沒有症狀的 HCM 貓（含阻塞型），診斷後至少追蹤 5 年：約三成（30.5%）後來發生心衰竭、血栓或兩者，而且時間越久，比例越高。［8］

同一份研究也發現，少數沒有症狀的 HCM 貓可以活到接近正常的壽命。［8］所以追蹤的目的是及早抓到變化，而不是嚇自己。

心衰竭和血栓是 HCM 貓最常見的兩種表現；少數貓沒有任何前兆就猝死。［1、5］血栓的處理請看〈貓咪後腳突然不能走〉，呼吸急促請看〈貓咪呼吸急促、張口呼吸〉。

要麻醉、打點滴前，為什麼要先知道？

沒有症狀的 HCM 貓，可能在壓力、靜脈輸液、全身麻醉或手術之後發生心衰竭，類固醇也可能是誘因。［1、3、6］共識因此建議：9 歲以上的貓要全身麻醉、輸液或使用長效類固醇前，考慮先做心臟評估。［1］我們的看法是：有心臟病不代表不能麻醉，事先知道，才能調整輸液與監測的計畫。

牠不會說不舒服，就讓超音波替牠說。

聽到雜音、好發品種或準備麻醉，先做一次心臟評估，知道牠在哪一期，我們一起決定下一步。