X 光說心臟肥大，就是心臟病嗎？
VHS、VLAS 怎麼看

「X 光看起來心臟比較大」，很多飼主聽到這句話，第一個念頭是：牠是不是得心臟病了？答案是：還不能下定論。X 光上的「心臟肥大」指的是心臟的影子變大，不等於心肌變厚；心影變大，也可能有心臟以外的原因。［1］

X 光說的「心臟大」，到底是什麼意思？

X 光是把立體的心臟壓成一張平面的影子。［3］影子會受很多因素影響，所以文獻回顧建議：只要可行，X 光上的心臟變大都應該用心臟超音波確認。［3］

反過來也會發生。貓的肥厚性心肌病（HCM，心肌往內長厚）早期很難只靠 X 光發現，因為心肌是往心腔內長、把心腔擠小，外面的輪廓不一定變大。［7］就像牆越砌越厚的房子，外觀差不多，房間卻變小了。

VHS 怎麼量？為什麼用脊椎當尺？

狗的體型差很多，所以 1995 年 Buchanan 提出用牠自己的胸椎當尺，這就是 VHS（椎體心臟尺度）。［4］

VHS 怎麼量：長軸＋短軸對到脊椎

← 左右滑動看完整圖 →

原始研究的 100 隻正常狗，平均是 9.7 ± 0.5 節。［3、4］ACVIM 2019 年犬二尖瓣疾病共識把「依品種校正後 VHS 大於 10.5」列為 B2 期（心臟已經變大、建議開始治療的階段）的條件之一，同時還要有 3/6 級以上的心雜音，理想上各項條件都要符合，才開始治療。［6］

為什麼有些狗「天生」心影就比較大？

但 9.7 不是每隻狗的標準答案。八個品種的研究發現，巴哥、博美、鬥牛犬與波士頓㹴的 VHS 顯著高於 9.7；鬥牛犬和波士頓㹴若有胸椎畸形，VHS 也會跟著變大。［2］正常拳師犬的平均值也高於其他所有品種。［8］

就算改用品種各自的範圍，VHS 診斷心臟病的敏感度與特異度（抓出真的有病、排除真的沒病的能力）也只有 58% 到 83%。［8］也就是說，不論哪一邊，判對的比例大約只有六到八成。

VLAS 又是什麼？為什麼專看左心房？

ACVIM 判斷 B2 期時，重點之一是左心房有沒有變大，而 VHS 量的是整顆心。［6］VLAS（椎體左心房尺度）只量左心房：從氣管分岔處下緣畫到左心房最後緣，再從 T4 往後對到脊椎。［3］103 隻有左側心雜音、疑似二尖瓣疾病的狗的研究發現，VLAS 2.3 節以上可用來預測左心房擴大，重複量的一致性也高。［5］不過最準確的門檻是多少，目前仍在研究中。［6］

X 光擅長什麼、看不到什麼？

X 光的強項是肺：要看有沒有心衰竭造成的肺積水，胸腔 X 光是首選工具。［9］心臟本身則是超音波較強，看心腔變大比 X 光有效，還能評估瓣膜逆流與心肌功能。［9］

貓咪的 X 光，為什麼更不準？

X 光對貓輕度到中度的心肌病變化不敏感，有些貓甚至已經心衰竭，心影看起來還正常；以前常說的「愛心形心臟」，也不是 HCM 專屬。［10］

同一隻狗，為什麼兩次 X 光看起來不一樣？

先分清楚兩件事：「肉眼看起來」和「尺量出來的數值」。用肉眼看，呼氣時拍的片子常讓人誤以為心臟變大，所以要在吸飽氣時拍。［1］但如果是量 VHS，研究發現吸氣或呼氣拍對數值沒有影響，健康犬和二尖瓣逆流犬都一樣。［3］

側躺哪一邊會不會影響，各研究結果互相矛盾；只能拍一張側面時，文獻建議右側躺。［3］部分品種的研究也發現體態有關：諾威奇㹴體態分數 6 以上，VHS 明顯大於體態分數 5 以下的狗；但吉娃娃的體態和 VHS 沒有相關。［3］所以追蹤時，我們會盡量用相同拍法。

為什麼建議先拍一張「基準片」？

ACVIM 共識建議二尖瓣疾病犬都拍胸腔 X 光，理由之一是趁還沒症狀時留下基準片。［6］就像門框上的身高線，連續畫才看得出變化：騎士查理王小獵犬的研究發現，VHS 每月增加超過 0.08 節，與之後發生心衰竭相關；另一篇針對已有心臟變大、但還沒出現症狀的二尖瓣疾病犬研究，也看到 VHS 在心衰竭前 12 個月內上升。［3］

超音波怎麼做，請看〈狗貓心臟超音波怎麼做？〉；心雜音的意義在〈心雜音〉；分期後該做什麼，請看〈B1、B2、C 期白話說〉。

一個數字不是診斷，帶著 X 光一起來談下一步。

手上有之前拍的 X 光也可以帶來，我們一起看牠的心臟現在在哪個階段。