狗狗最常見的心臟病是「黏液瘤樣二尖瓣疾病」，大約占狗狗心血管疾病的四分之三，常見於中老年的小型犬。［3、4］家長常聽到的「二尖瓣閉鎖不全」「瓣膜退化」「心臟肥大」，多半都是在講這個病的不同階段。
它的瓣膜會慢慢變厚、關不緊，血液逆流，心臟先用「變大」來代償；絕大多數的狗在出現任何症狀前好幾年，就能在聽診聽到心雜音，所以這個病通常是在健檢或打疫苗時被發現的。［1］
先弄懂三個詞
- 心雜音
血液逆流的聲音。分 1 到 6 級，是「聲音大小」，不是疾病分期。聽到雜音不代表一定會發病。
- 心臟擴大
家長說的「心臟肥大」。逆流久了，左心房、左心室被撐大。要靠 X 光和心臟超音波量。
- 心衰竭
心臟撐不住了，水分積在肺裡（肺水腫，俗稱肺積水）。這時才會出現呼吸變快、變費力（有時合併咳嗽）的症狀。
三件事是先後發生的；把牠在哪一步弄清楚，就是「分期」。
A、B1、B2、C、D 五期白話說
美國獸醫內科學院（ACVIM）2019 年的共識把這個病分成五期。關鍵的兩個轉折是：心臟「開始擴大」（B1 到 B2），以及「出現症狀」（B2 到 C）。［1］
- A高風險，還沒生病
小型犬、好發品種。沒有心雜音、心臟正常。每年聽診一次就好。
- B1有雜音，心臟不大
沒有症狀。不建議用藥或換飲食；6–12 個月再做一次超音波，視結果調整。
- B2沒症狀，但心臟變大了
指引建議開始用藥，延後心衰竭發生。我們也會從這時教你在家數睡眠呼吸。
- C發生過心衰竭
現在或曾經有肺水腫等症狀。長期用藥、飲食調整、每天數呼吸。
- D標準治療控制不住
需要更高劑量或更多藥物才能穩定。重點放在生活品質。
依 ACVIM 2019 犬 MMVD 共識整理。曾經肺水腫住院、現在穩定的狗仍算 C 期。
B2 的判定有四項標準，理想上四項都符合才開始用藥：心雜音 3/6 級以上、超音波的左心房與主動脈比值（LA:Ao）1.6 以上、依體重校正的左心室舒張內徑（LVIDDN）1.7 以上、X 光的椎體心臟指數（VHS）大於 10.5。［1］
- 聽診
心雜音 ≥ 3/6 級
- X 光
VHS > 10.5（品種有差異）
- 超音波：左心房
LA:Ao ≥ 1.6
- 超音波：左心室
LVIDDN ≥ 1.7
這也是為什麼只靠聽診沒辦法分期：聽起來中等的雜音，超音波上可能還沒有明顯變化，也可能已經擴大。
所以「幾級雜音」和「第幾期」是兩件事。一項資料顯示，56% 中等強度雜音的狗在超音波上還沒有顯著的次發性變化。［12］反過來說，大型犬的雜音大小和嚴重度不一定相關。［4］
哪一期會有什麼症狀
| B1、B2 期 | C、D 期 | |
|---|---|---|
| 平常 | 多半完全沒有症狀，吃喝玩都正常 | 不愛動、散步走一半想回家、睡不安穩 |
| 呼吸 | 睡覺時呼吸平穩，每分鐘多在 30 次以下 | 睡覺或休息時呼吸變快、變淺，嚴重時張口、肚子用力 |
| 咳嗽 | 可能有，但多半是氣管或支氣管的問題 | 可能有，也可能沒有；咳嗽本身不是心衰竭的證據 |
| 其他 | — | 暈倒、食慾下降、體重減輕、肚子變大（右心受累） |
依 ACVIM 2019、Merck 獸醫手冊與 VCA 家長衛教整理。
B1、B2 期的狗幾乎沒有症狀，只有雜音。［3］到了 C 期，肺水腫讓呼吸變快、變費力，有時會咳嗽，也可能暈倒、不願活動。［3］研究裡只有大約三成的二尖瓣逆流狗會走到心衰竭，很多狗一輩子停在 B 期。［3、4］
要特別說的是咳嗽：老年小型犬咳嗽最常見的原因是氣管和支氣管的問題，咳嗽本身不是開始心衰竭治療的理由，要先拍 X 光。［4］哪些咳嗽該懷疑心臟，可以看〈狗狗一直咳嗽，是心臟病還是氣管塌陷？〉。
為什麼 B2 就要開始用藥
因為有一項設計嚴謹的研究。EPIC 試驗在 11 個國家、36 個中心收了 360 隻符合 B2 四項標準的狗，隨機分成用藥組與安慰劑組、雙盲追蹤。用藥組到達心衰竭或心因性死亡的中位時間是 1,228 天，安慰劑組是 766 天；也就是用指引建議的心臟藥物，到心衰竭或心因性死亡的中位時間延後了大約 15 個月。［2］ACVIM 2019 因此把 B2 期開始用藥列為證據強度最高的建議。［1］
但 B1 期剛好相反：共識明確寫「不建議藥物或飲食治療」，因為沒有證據顯示有效；B1 期該做的是 6 到 12 個月後再做一次超音波，看有沒有變成 B2。［1］
到了 C 期，除了用藥，共識也給了居家照護的方向：維持理想體重、每天約 60 kcal/kg 的熱量、足夠的蛋白質、適度限鈉（含零食和人的食物），以及在家監測呼吸次數。［1］「休息時呼吸次數高於牠自己平常的基準」被共識列為預測即將失代償、預測價值最高的指標。［1］怎麼數、數字多少要回診，在〈睡覺時呼吸幾次算正常？〉，裡面有計數器。
可以活多久？
這題沒有單一答案，Merck 獸醫手冊直接說「存活時間差異很大，不應給確切的估計」。［3］能說的是研究看到的大方向：
- B1、B2 期：256 隻無症狀狗的研究，中位追蹤 833 天後 73% 仍存活，只有 8% 進入心衰竭期；作者把無症狀期形容為「相對良性」。［7］
- B2 期：EPIC 的安慰劑組到心衰竭的中位時間約 2 年，用藥組約 3.4 年。［2］
- C 期：QUEST 試驗裡，已經心衰竭的狗在指引建議的藥物治療下，到終點的中位時間 267 天，對照治療組 140 天。［8］VCA 給家長的概數是心衰竭後許多狗可以再活一到兩年或更久。［6］
研究裡最一致的預後因子是左心房有多大：無症狀犬中，LA:Ao 超過 1.4 是和心因性死亡相關的變項；［7］在各期混合的 558 隻狗裡，暈倒過與 LA:Ao 超過 1.7 也和存活相關。［15］這也是為什麼每一次回診我們都會重新量左心房。
哪些狗要特別注意
英國初級診所 11 萬隻狗的資料，3.5% 有符合這個病的心雜音；20 公斤以上的狗風險大約只有一半，公狗略高。［5］騎士查理王獵犬是最有名的好發品種，10 歲以上超過九成有這個病，而且雜音的遺傳率很高。［4、14］馬爾濟斯、吉娃娃、貴賓、西施、臘腸、迷你雪納瑞等小型犬在各地的病例裡都很常見；韓國 168 隻小型犬的病例裡，馬爾濟斯與西施就占了一半以上。［3、6、16］
所以小型犬從 4、5 歲起，每年讓醫師好好聽一次心臟；聽到雜音，就排一次 X 光加心臟超音波，把分期定下來。［1］
健檢聽到心雜音，先來分期。
分期不是為了貼標籤，而是為了知道現在該做什麼、什麼時候再看。B1 可以安心觀察，B2 用藥可以多換到一年多的時間；越早知道牠在哪一期，選擇越多。