打完預防針，醫師拿下聽診器說：「牠有心雜音喔。」先說結論：心雜音是一個「聲音」，不是病名；下一步通常是用心臟超音波找出聲音從哪裡來，而結果也可能是「先追蹤，不用吃藥」。［1、2、3］
心雜音到底是什麼聲音？
正常心跳聽起來像「咚、噠」兩聲。心雜音是血液流過心臟時出現亂流（turbulent flow，血流不再平順），在聽診器裡多出來的「咻—」聲。［1］
就像水管：水順順地流沒有聲音，出口被捏窄或閥門關不緊，就會嘩嘩作響。聲音只說「這裡有亂流」，不說是哪一種原因。
醫師說「第幾級」，是什麼意思？
雜音依大小分成 1 到 6 級。1 級要在很安靜的房間、聽診器放在對的一小點才聽得到；4 級已經很大聲，但手還摸不到震動；到了 5 級，手放在胸口就摸得到震動（震顫）；6 級甚至聽診器離開胸壁約 1 公分還聽得到。［1］
← 左右滑動看完整圖 →
雜音越大聲，是不是病越重？
在狗的二尖瓣疾病，兩者有相關。578 隻小型犬的研究裡，雜音「輕」的狗沒有一隻心衰竭（心臟負荷不了、開始積水或喘），九成心臟還沒變形；雜音越大，心衰竭或肺高壓（肺部血管壓力變高）的機率越高。［4］
但在還沒有症狀的狗裡，雜音 4 級（「大聲」）仍有 29%、5–6 級（摸得到震顫）仍有 8% 的心臟還沒變形；評估嚴重度時，左心房大小是比較可靠的指標。［4、5］
貓則幾乎不能用大小聲判斷。Merck 獸醫手冊寫明，強度對應嚴重度的原則不適用於貓與狗的心肌病。［1］貓的共識指出，大聲雜音在肥厚性心肌病（HCM，心肌異常變厚）較常見，但雜音變大不一定代表有病或惡化；很多心肌病貓聽診完全正常。［3］
狗聽到雜音，常見原因有哪些？
| 常見原因 | 要知道的事 | |
|---|---|---|
| 小型老犬 | 二尖瓣退化（心臟裡的門關不緊） | 約占狗心血管疾病的 75%；早中期通常沒有症狀，常是健檢時聽到雜音才發現。［5］ |
| 幼犬 | 最常見是無害（生理性）雜音；少數是先天性：開放性動脈導管（PDA）、肺動脈狹窄、主動脈狹窄 | 先天性心臟病的確診通常需要心臟超音波。［6］ |
| 大型、巨型犬 | 擴張型心肌病（DCM，心臟變大、收縮沒力） | 很多 DCM 狗沒有雜音，也沒有異常心音；聽診正常不能排除。［7］ |
好消息是，二尖瓣退化的狗只有約三成會走到心衰竭。［5］其他狗多半是「帶著雜音」生活，所以重點是定期追蹤：心臟還沒變大的狗，共識建議每 6–12 個月複查，抓到該開始治療的時間點。［2］
貓聽到雜音，為什麼常常「沒事」？
貓的雜音非常常見：健康、沒有 HCM 的貓有 30%–45% 被聽到雜音，而有 HCM 但還沒症狀的貓，最高約八成有雜音。［3］美國 2004 年的調查也發現，約 21% 外觀健康的貓有雜音。［8］兩個數字來自不同的貓群與研究，所以有落差；共同的重點是：外觀健康的貓也常被聽到雜音。
856 隻因雜音轉診的貓裡，56.7% 心臟構造完全正常。［9］最常見的聲音來源是「動態阻塞」：心跳快、收縮用力時，血流出口暫時變窄而發出聲音。右心室出口的動態阻塞（DRVOTO）通常是良性的；但左側那一種（二尖瓣在收縮時被往前吸，SAM）有將近一半合併心臟構造異常，也常見於肥厚性心肌病，所以還是要靠超音波分辨。［9、10］
貓的雜音常會隨緊張、興奮或心跳快慢改變大小，所以診間聽到的雜音，換個時間可能變小，甚至聽不到。［9、10］
- 肥厚性心肌病（HCM）
103 隻外觀健康的貓裡，15.5% 有心肌病，其中多數是 HCM。［11］
- 動態阻塞、生理性雜音
無害的雜音通常偏小聲（1–3 級）；4–6 級的收縮期（心臟把血擠出去的時候）雜音則代表有結構性心臟病。［10］
- 心臟以外的原因
貧血、甲狀腺亢進會讓血流變快而出現雜音；甲狀腺亢進在老貓很常見。［3、10］
同一份研究裡，聽到雜音只抓到 31% 的心肌病貓，所以「沒雜音」也不代表心臟一定正常。［11］
接下來要做哪些檢查？
貓的共識建議，任何一隻貓聽到雜音，不論大小聲，都應進一步檢查；狗的共識建議由有經驗的人做超音波確認原因。［2、3］
- 1再聽一次、問清楚
安靜放鬆時重聽，問清楚年齡、品種與症狀；貓的雜音會隨心跳快慢改變。［8］
- 2心臟超音波
看瓣膜、心肌厚度、心房大小與血流，是確認原因的標準檢查。［3、10］
- 3胸腔 X 光
看心臟大小和肺；狗的共識建議每隻都拍，並留一張基準片。［2］
- 4血液與血壓
6 歲以上、聽診異常的貓建議驗甲狀腺素（T4）；心肌變厚的貓也建議考慮量血壓。［3］
不是每隻貓都能找到雜音的確切原因，這點我們會事先說明。［10］
X 光對貓輕中度的心肌病不敏感。［3］抽血驗 NT-proBNP（一種心臟相關的血液指標）則像煙霧警報器：大火響得準，小火可能不響。它主要能分辨嚴重的無症狀心肌病貓，數值正常不代表沒病，所以貓的共識建議在無法做超音波時才考慮，陽性一定要接著做超音波；在狗，它可輔助預估二尖瓣疾病的進展速度。［2、3］
幼犬、幼貓聽到雜音，要等多久再看？
幼犬常有無害雜音，通常 2 級以下，多在 6 月齡前消失，常見是 4–5 月齡就聽不到了。［6、12］伊利諾大學的心臟專科醫師建議：小聲的收縮期雜音可以先追蹤重聽；如果 5–6 月齡還在、或越來越大聲，就做心臟超音波。幼貓用同樣的標準。［12］
「有雜音，但不用吃藥」是什麼意思？
狗的二尖瓣疾病如果超音波顯示心臟還沒明顯變大（B1 期），共識不建議用藥或改飲食，6–12 個月再做一次超音波。［2］貓的心肌病在 B1 期一般也不建議治療，每年追蹤一次左心房有沒有變大。［3］
確認分期後每一期怎麼做，請看〈狗狗心臟病 B1、B2、C 期白話說〉；超音波怎麼做，請看〈狗貓心臟超音波怎麼做？〉；貓咪請看〈貓咪肥厚性心肌病〉。如果牠睡覺時呼吸變快、變費力，不要等追蹤時間，請先看〈睡覺時呼吸幾次算正常？〉並聯絡我們。
聽到雜音不用慌，先弄清楚聲音從哪裡來。
帶著健檢紀錄來，我們一起決定牠需要追蹤、檢查，還是可以先安心觀察。