這不是中風，也不是抽筋。貓咪的心臟如果有病，左心房會變大、血流變慢，裡面容易長出血栓；血栓掉下來順著血流往下走，最常卡在主動脈分成兩條後腿血管的地方，後腳就突然沒有血流了。［1、5、6］醫學上叫「動脈血栓栓塞」，常簡稱 ATE 或 FATE。
最讓家長措手不及的是：多數貓咪事前完全不知道有心臟病。英國 250 隻發生血栓的貓裡，事前已經診斷出心肌病的只有 11.6%。［3］
- 1左心房變大
心肌病讓左心房擴大、血流變慢，超音波上有時會看到像煙霧的回音。
- 2血栓形成、脫落
淤滯的血液結成血塊，碎片掉下來跟著血流往下走。
- 3卡在分叉處
最常卡在主動脈分成兩條後腿血管的地方，少數卡在前腳。
- 4後腳沒有血流
劇痛、癱軟、冰冷、肉墊變白，常常兩隻後腳一起。
依 ACVIM 2020 貓心肌病共識與 Merck 獸醫手冊整理。
你會看到的五個訊號
獸醫師用「5 P」記這個病：疼痛、癱瘓、摸不到脈搏、蒼白、患肢變冷。［6］換成家裡會看到的樣子：
- 突然慘叫
很痛，不安、一直叫，有的會咬人。
- 後腳拖地
一隻或兩隻後腳站不起來、軟軟的。
- 腳冰冰的
患肢摸起來比其他地方冷，小腿肌肉硬硬的。
- 肉墊變白或發紫
黑色肉墊不容易看，可以和前腳比較。
- 呼吸很快
可能是痛，也可能同時有心衰竭。
一份 127 隻貓的研究裡，到院時約九成呼吸過速、三分之二體溫偏低、44% 同時有心衰竭；72% 是兩隻後腳一起。［2］
現在立刻做這幾件事
可以做
- 馬上聯絡有急診的醫院，說「貓咪後腳突然不能動、一直叫」，路上會比較快被安排。
- 用柔軟的毯子輕輕包住牠放進提籠，手避開嘴巴，牠很痛可能會咬。
- 盡量少碰、少移動後腳。
- 路上看呼吸：張口呼吸、肚子用力，到院時先告訴醫師。
先不要
- 不要用力揉或熱敷後腳：那裡已經沒有感覺又非常痛，揉不會把血栓推開，反而可能更痛或弄傷皮膚。
- 不要餵人用的止痛藥或任何「通血路」的藥。
- 不要等天亮、不要等牠自己好。
專科文獻的原則是「少動患肢、先止痛」；「不要按摩」是依此推論的居家建議，不是研究結論。
網路上常說的「黃金 6 小時」，在獸醫文獻裡是指溶解血栓藥物的使用時間窗，而這類治療目前並不建議用在貓。［1、5、11］真正的理由更簡單：牠現在非常痛，而且可能同時在心衰竭，越早到醫院，越早能處理這兩件事。［1］
到醫院後會發生什麼
ACVIM 2020 的貓心肌病共識把急性期的第一順位寫得很清楚：止痛。［1］接著視需要給氧、處理心衰竭、開始抗血栓的藥物，並減少刺激、安靜觀察；體溫先以避免繼續失溫為主，等循環穩定後再逐步保溫。［1、6］
很多家長會問「能不能把血栓打通？」目前共識不建議對貓使用溶栓藥物，手術或導管取栓也不建議常規使用：這些貓多半同時有嚴重心臟病、麻醉風險高，小型研究又沒有長期資料。［6、7］原因是血流突然恢復時，壞死組織的鉀離子會大量回到血液，可能造成致命的心律不整；這也是住院頭 48 到 72 小時要密切監測的原因。［5、6、7］
- 1第 1 天
止痛、氧氣、處理心衰竭、開始抗血栓藥物。心臟超音波確認左心房與血栓來源。
- 2第 2–3 天
監測血鉀與心律、循環穩定後逐步保溫、協助排尿。臨床上常以肌肉在 24–72 小時內變軟當作好的跡象。
- 3第 1–2 週
多數撐過前三天的貓開始恢復部分腳的功能，出院後 3–7 天回診。
- 4之後幾個月
長期抗血小板藥物、治療心臟病、每 1–3 個月回診。腳的功能可能要幾週到幾個月才恢復。
依 ACVIM 2020 共識與專科文獻的臨床建議整理。
會好嗎？我們用數字誠實說
這個病的預後確實不好，但不是沒有機會，而且差異很大。
| 機會較大 | 預後較差 | |
|---|---|---|
| 受影響的腳 | 只有一隻（研究中約 68% 出院） | 兩隻以上（約 35% 出院） |
| 到院體溫 | 體溫正常 | 直腸溫度低於 37.2 °C，存活機會低於五成 |
| 腳還能不能動 | 還有一點運動功能 | 完全不能動 |
| 心衰竭 | 沒有合併心衰竭 | 同時有肺水腫或胸水 |
受影響的腳、體溫、運動功能三列依 Smith 等 2003 年 127 隻貓的回溯研究（68%／35% 為表格換算、37.2 °C 為模型推估）；心衰竭一列依 ACVIM 2020 列出的預後因子。都是關聯，不是對每隻貓的預測。
- 能不能出院：教學醫院的研究裡，接受治療的貓約 45% 存活出院；［2］英國一般診所的 250 隻貓裡，61% 到院就選擇安樂死，整體只有 12% 活過 7 天。［3］綜合各研究，只有一隻腳受影響的貓約 70–80% 能出院，兩隻後腳的約 30–40%。［5、6］
- 腳會恢復嗎：撐過前 48–72 小時的貓，多數在幾天到幾週內恢復部分或全部功能，少數需要一到兩個月；約 5% 因為組織壞死需要截肢。［6、7、11］
- 之後呢：活過 7 天的貓中位存活約 3 個月，兩成活過一年，研究裡最久的一隻活了七年多。［3］復發是最大的問題：即使用目前最推薦的抗血小板藥物，臨床試驗裡仍有約半數在追蹤期間復發（對照組四分之三），到復發的中位時間是 443 天對 192 天。［4］
英國的動物慈善醫療機構也提醒家長：這個病會突然發生、而且很痛，第一時間就醫比什麼都重要。［12］
所以這是一個需要和家長好好討論的病。ACVIM 共識直接寫到：考量動物福利與整體預後，安樂死是合理的選項；但如果止痛足夠、而且預後因子不差（體溫正常、只有一隻腳、沒有心衰竭），在家長了解風險的前提下，可以嘗試治療。［1］如果選擇治療，專科文獻常建議先給 24 到 72 小時的支持療法再做決定；這段時間如果疼痛控制不住、或體溫一直很低，就是該重新討論的時候。［5、10］
可以提早發現嗎？
血栓的風險不是看「有沒有心雜音」，而是看左心房有多大。［1］心臟超音波可以量左心房、看收縮功能，也能看到血流淤滯時像煙霧的回音；這些都是血栓風險升高的指標。［1、6］心臟超音波是診斷貓心肌病的標準方法；血液快篩可以當作初步篩檢，但不能用來確診。［8］
一項追蹤 1,008 隻沒有症狀的肥厚性心肌病貓的研究，發生血栓的累積比例是 1 年 3.5%、5 年 9.7%、10 年 11.3%。［9］也就是說，大多數沒有症狀的心肌病貓不會發生血栓，但知道牠有這個病、知道左心房有多大，才能決定要不要提早用藥預防。對已經有風險因子的貓，共識建議使用抗血小板藥物預防；但也明白寫著，藥物不能完全消除風險。［1］
後腳突然不能動，現在就來。
這個病最怕的是等。打電話告訴我們牠的狀況，路上把牠包好、少碰後腳，剩下的交給我們一起處理。想了解貓咪心臟病怎麼追蹤、多久照一次超音波，可以看〈狗貓心臟超音波怎麼做？〉；在家數呼吸的方法在〈睡覺時呼吸幾次算正常？〉。