「牠才六個月大，只是要結紮，也要先照心臟超音波嗎？」先說結論：不是每隻貓都需要。共識的做法是先仔細聽診、問清楚品種與家族史，聽到異常、年紀較大或高風險的貓，才進一步做心臟指數（抽血驗的心臟壓力指標）或超音波。［1］
為什麼貓麻醉前，特別要想到心臟？
因為貓最常見的心臟病——肥厚型心肌病（HCM，左心室的肌肉壁變厚）——在一般貓群中估計約有 15%，大約每七隻就有一隻。［1］英國一項研究替 780 隻收容中心裡看起來健康的貓做超音波，HCM 的比例是 14.7%。［3］年紀越大越常見：未滿 1 歲約 4%，9 歲以上約 29%，差了七倍多。［4］
麻煩的是，多數 HCM 貓沒有明顯症狀，很多一輩子接近正常地生活。［5、6］但壓力、靜脈輸液、全身麻醉或手術，可能讓原本沒症狀的貓發生心衰竭。［1、5］就像平常慢慢開沒事的車，一上陡坡才發現引擎吃力。
沒聽到雜音，就代表心臟沒問題嗎？
不一定。沒有症狀的 HCM 貓最多約八成有雜音，也就是至少約兩成聽不到雜音。［1］
反過來，健康的貓也有 30–45% 聽得到雜音。［1］收容貓研究裡，雜音約七成是功能性的（一般指心臟沒有結構性疾病的雜音），有雜音的貓約三成真的是 HCM。［3］
所以有沒有雜音都不能下定論，要靠超音波。［1］
共識怎麼說？聽診、快篩、超音波各做什麼
美國獸醫內科學院（ACVIM）2020 年的貓心肌病共識，把「9 歲以上的貓要全身麻醉、輸液或使用長效類固醇（作用時間長的類固醇）」列為應考慮心臟評估的情況之一。［1］證據等級標為「低」，意思是目前支持的研究還不多；用字是「應考慮」，不是必做。
| 能做到 | 限制 | |
|---|---|---|
| 聽診 | 找出雜音、奔馬音、心律不整，是麻醉前的重要篩檢［8］ | 很多 HCM 貓聽不到異常［1］ |
| 心臟指數快篩（NT-proBNP） | 結果快，主要用來在麻醉前找出病情較重、還沒症狀的高風險貓［1、2］ | 分不出正常和輕中度；結果正常不代表沒有心肌病，陽性一定要接著做超音波［1］ |
| 心臟超音波 | 診斷貓心肌病的黃金標準；看左心房大小，可以幫忙分出風險高低［1、2］ | 很依賴操作者經驗；無法完整檢查時，重點式檢查仍有參考價值［1］ |
心電圖不建議用來篩檢心肌病；但風險較高時，麻醉前仍可能加做。X 光對輕中度變化不敏感。［1、7、8］
麻醉前的檢查項目，貓科指引建議依個別狀況選擇，可能包括心臟指數與甲狀腺；9 歲以上的貓也應該量血壓。［8］超音波實際怎麼做，請看〈狗貓心臟超音波怎麼做？〉。
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什麼情況，我們會建議麻醉前先做超音波？
年輕的貓要結紮，一定要照超音波嗎？
共識沒有建議每隻貓都做心臟篩檢，而是留給特定情況：聽診異常、病史可疑、繁殖用純種貓，或年紀較大要麻醉的貓。［1］未滿 1 歲的貓，HCM 比例約 4%，比 9 歲以上的 29% 低很多。［4］
但年輕不等於免檢：結紮前一樣要仔細聽心音，聽到雜音就進一步檢查。［1］聽診正常、沒有家族史的年輕貓，我們通常依一般麻醉前評估進行；麻醉本身仍有一定風險，我們會事先說明。［9］
麻醉時，怎麼把風險降下來？
- 1麻醉前把關
完整病史與身體檢查，看過所有藥物與保健品；有些貓要先穩定病情。［8］
- 2輸液量量身調整
貓體型小、血量少（每公斤約 50–60 mL）；心臟病較嚴重的貓要慢慢調整輸液，避免太多引發心衰竭。［7、8］
- 3全程監測
持續看血壓、心跳與心律、黏膜顏色與血氧；出現奔馬音或新的雜音，可能是輸液過多，貓尤其要注意。［7、9、10］
- 4保溫與恢復期
主動保溫、定時量體溫，恢復期由受過訓練的人員觀察。［7、8］
只列原則，實際計畫依個別評估決定。使用檢核表與團隊訓練，有助降低麻醉不良事件。［9］
為什麼恢復期這麼重要？一項 14,000 多隻貓的跨國研究中，貓的麻醉相關死亡率約 0.63%（大約每 160 隻 1 隻），但將近 75% 發生在術後。［8］另一項英國大型研究也發現，貓的麻醉相關死亡超過六成發生在恢復期的前 3 小時。［7、8］
已經確診 HCM，還能麻醉嗎？
可以評估，關鍵是牠在哪一期。有些 HCM 貓長年維持低風險，有些進展很快，所以要看最近的超音波。［2］分期的意思，請看〈貓咪心臟肥大（HCM）〉。
- B1低風險
近期心衰竭或血栓風險較低［1］。我們通常依計畫麻醉。
- B2高風險、還沒症狀
麻醉或輸液可能引發心衰竭［2］。我們會讓輸液更保守、監測更密切。
- C／D發生過心衰竭或血栓（D：治療後仍難控制）
有積水、水腫時不適合靜脈輸液［1］。我們會先穩定病情，非必要手術建議延後。
分期依 ACVIM 2020 共識；各期的麻醉安排是我們的一般原則，依個別評估調整。
正在吃的心臟藥，請依醫師指示：多數心臟藥麻醉前照常給，但某些降血壓類藥物要在麻醉前至少 24 小時暫停。請不要自己停，麻醉前把所有藥物交給醫師逐一確認。［8］心臟病與牙科一起看的做法，也可以參考〈心臟病的狗狗可以洗牙嗎？〉。
麻醉前，你在家可以先做什麼？
怎麼數才準，請看〈睡覺時呼吸幾次算正常？〉。
什麼時候要馬上來？
延伸：〈貓咪呼吸急促〉、〈貓咪後腳突然不能走〉。
麻醉前多聽一次心臟，是替牠多看一步路。
結紮、洗牙或其他手術前，先把心臟弄清楚，再一起決定怎麼麻醉。