心臟超音波報告最後一行寫著「肺高壓，高機率」，肺也會高血壓？先說方向：肺高壓不是單一一種病，而是肺血管裡壓力太高的「狀態」，背後通常有別的病在推動；找出原因、一起處理，比只看壓力數字重要。［1、2］
肺高壓是什麼？為什麼右心會累？
右心負責把血打進肺。美國獸醫內科學院（ACVIM）2020 年犬肺高壓共識的定義很簡單：肺血管裡的壓力異常升高。［1］
可以把它想成一條水管：下游堵住（左心擠不動）、管子變窄（肺病缺氧），或管子被東西塞住（血栓、心絲蟲），上游的幫浦（右心）就得更用力。［1］撐久了右心會變大、變累，嚴重時出現右心衰竭，常見的表現是肚子積水（腹水）。［2］
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牠出現哪些樣子，要想到肺高壓？
共識把可能的表現分成兩層。［1］
這些表現都不是肺高壓專有，需要檢查才能分辨。［1］
至於咳嗽，共識認為比較可能來自背後的呼吸道疾病，而不是肺高壓本身。［1］
為什麼會得？是哪一種肺高壓？
共識依原因分成六組，治療方向跟著組別走。［1］
一份回溯研究分析 212 隻 B2 或 C 期的二尖瓣疾病犬，39%（我們換算約每 5 隻有 2 隻）有肺高壓（以逆流速度超過 3 m/s 定義，比 2020 年共識的 3.4 m/s 寬鬆），C 期比 B2 期常見；壓差超過 55 mmHg 的狗，和較差的預後相關。［3］分期怎麼看，請見〈B1、B2、C 期白話說〉。
西高地白㹴與北京犬被認為容易因間質性肺病（例如肺纖維化）併發肺高壓。［1］短吻犬呼吸道阻塞症候群（BOAS），共識建議年輕時就處理能矯正的上呼吸道問題，避免可能發展成肺高壓，需轉介評估。［1］心絲蟲預防請看〈狗貓心絲蟲〉。
報告上的「低、中、高機率」怎麼看？
心臟超音波沒辦法直接量肺動脈壓，共識把它定位成「評估機率」的工具；確診要靠右心導管直接量壓力，臨床上很少做。［1、4］
判讀看兩件事：三尖瓣（右心房與右心室之間的門）逆流的速度，以及心室、肺動脈、右心房與後腔靜脈（把血帶回心臟的大靜脈）三處有幾處變化。［1］速度超過 3.4 m/s，相當於壓差（右心室與右心房的壓力差）超過 46 mmHg，大致等於過去說的「中度以上」。［1］
- 低低機率
逆流速度 ≤ 3.0 m/s 或量不到，而且最多 1 處有變化。［1］
- 中中機率
速度 ≤ 3.0 m/s 或量不到、但有 2 處變化；或 3.0–3.4 m/s、0–1 處有變化；或 > 3.4 m/s 但 0 處變化。［1］
- 高高機率
速度 > 3.4 m/s 加至少 1 處；或 3.0–3.4 m/s 加至少 2 處；或三處都有變化。［1］
依 ACVIM 2020 年共識的機率表簡化。機率要和症狀、原因一起解讀。［1］
共識建議怎麼治？
共識每一條都寫明建議力度。［1］
| 指引怎麼說 | 建議力度 | |
|---|---|---|
| 先處理原因 | 找到的原因要同時治療、追蹤［1］ | 治療原則［1］ |
| 第 3 組｜呼吸道型 | 使用肺血管擴張劑（PDE5 抑制劑，以下稱這類藥）［1］ | 建議［1］ |
| 第 2 組｜左心病型 | 先把心衰竭治療做好；這類藥可能誘發肺水腫［1、4］ | 當第一線：不建議；已有右心衰竭（例如腹水）時，心衰竭藥物再加這類藥：建議；其他特定情況：可考慮［1］ |
| 第 4 組｜血栓型 | 盡快開始抗血栓治療；共識的 4b 型再加這類藥［1］ | 抗血栓：原文寫「應」；4b 加藥：建議［1］ |
| 心絲蟲 | 依心絲蟲專屬指引治療；可加這類藥［1］ | 加這類藥：可考慮［1］ |
| 在家給氧 | 狗在家給氧可行，尤其看得出牠有改善時［1］ | 可考慮［1］ |
「建議」「可考慮」照共識原文；從人醫或專家經驗推論的，原文寫「可考慮」。［1］
這類藥有小型短期試驗支持：13 隻狗的隨機、安慰劑對照交叉試驗中，用藥期間生活品質分數較高。［5］47 隻呼吸道型肺高壓犬的回溯研究裡，用藥和較高的存活機會相關（二手摘要寫約 4 倍），撰寫摘要的獸醫師提醒結果屬初步。［6］組別不對可能讓肺積水更糟，請不要自行給人用的藥。［1、4］
在家可以怎麼照顧？
下面幾項，共識認為看起來審慎、但尚未經隨機試驗驗證，高機率的狗尤其適用；小組全數同意。［1］
可以做
- 限制運動，強度和醫師討論。
- 打疫苗預防傳染性呼吸道感染。
- 流行地區用藥預防心絲蟲等寄生蟲。
- 記錄安靜或睡覺時的呼吸次數。
盡量避開
- 懷孕、繁殖。
- 去高海拔地區、搭飛機。
- 非必要的例行處置（共識舉例：洗牙）和需要全身麻醉的選擇性手術。
依 ACVIM 2020 年共識整理；呼吸次數依 ACVIM 2019 年共識。［1、7］
洗牙這一項，共識原文的條件是：尚未經試驗驗證、看起來審慎，高機率的狗尤其適用；避開的是「非必要」的例行處置。［1］我們的建議是：是否、何時麻醉，要和心臟科一起評估，不要因此改做無麻醉洗牙，或擱置有疼痛、感染的牙齒；詳見〈心臟病的狗狗可以洗牙嗎？〉。
什麼時候要馬上來？
共識只把這些列為肺高壓的線索；要不要立刻來，是我們的建議。
確診後多久回診？預後看什麼？
共識建議用臨床表現判斷療效：運動耐受度、昏倒、右心衰竭、呼吸次數與費力程度。穩定的狗，開始或調整治療後約 2 週可考慮回診，之後每 3–6 個月，變差隨時回來；不一定每次重做超音波。［1］
左心病造成的肺高壓，ACVIM 2019 年二尖瓣共識另外指出：已出現過心衰竭（C 期）的狗，安靜時呼吸次數比自己的基準上升，是預測快撐不住最有價值的指標。［7］怎麼數，請看〈睡覺時呼吸幾次算正常？〉。
預後要看原因：除非找到可逆轉的原因，同樣的病、高機率的狗預後可能較差；［1］併發右心衰竭，預後也常較差。［1、4］找出並治療背後的病，是長期控制最有機會的方式。［2］
「肺高壓」不是終點，找到原因，才知道下一步。
帶著超音波報告和牠昏倒或喘的影片來，我們一起看牠屬於哪一組、在家怎麼照顧。