「牠昨天還好好的，今天一隻眼睛突然紅紅的、瞇著不敢張開，好像還變藍了。」看到這個畫面請不要等到明天：這很可能是青光眼，眼壓正在傷害視神經，拖越久，看不見的機會越高。［1］結論先講：青光眼是急症，當天量眼壓、當天降壓，是保住視力的關鍵。［2］
青光眼到底是什麼？為什麼會痛、會瞎？
眼睛裡的透明液體叫房水，一直在被製造，也一直從眼睛前方的「排水角」排出去；排水口一塞住，房水越積越多，眼壓就往上衝。［1］眼球像一顆一直在充氣的水球：壓力一高，眼底的視網膜和視神經會被壓壞，而且壞了就不會再長回來。［1］
急性青光眼比慢性更痛，［4］但狗狗常只表現成瞇眼、流淚、怕摸頭、懶懶的、不想吃。［1、2］眼壓升高 12–24 小時內處理，視力可能還救得回來；若已持續好幾天，眼壓即使降下來，視力也不會恢復。［2］
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牠的眼睛看起來會怎樣？
急性發作時，眼白布滿粗紅血絲，角膜（眼睛最前面的透明窗）因水腫變成霧霧的藍白色，瞳孔放大、對光沒反應，而且牠可能已經看不到。［2、4］在青光眼的狗身上，角膜水腫通常出現在眼壓超過 40 mmHg 時，大約是正常上限的兩倍。［2］撐久了，整顆眼球會變大。［4］
慢性青光眼早期徵象很細微（瞳孔略大、眼白血管略明顯），多數飼主不會注意到，而多數急性大發作其實疊加在這種慢性狀態上。［4、6］
原發性和續發性，差在哪裡？
原發性是天生的：出生時排水角構造就有異常，是遺傳性的，所以和品種強烈相關。［1、2］
續發性是後天的：眼睛裡先有別的病或受傷，例如眼內發炎、水晶體跑位、白內障，把排水口堵住。［1、7］分清楚很重要，因為它決定了另一眼要不要預防、以及要先治什麼。［1、8］
| 原發性 | 續發性 | |
|---|---|---|
| 原因 | 遺傳，排水角天生發育異常［1］ | 葡萄膜炎（眼內發炎）、水晶體脫位（眼內鏡片跑位）、白內障、腫瘤、眼內出血、外傷［1、7］ |
| 有多常見 | 純種犬約 1%，是所有動物裡最高的［4］ | 狗最常見的類型；［7］北美 9,695 例中 81% 和白內障有關，白內障犬將近 20% 至少一眼出現續發性青光眼［9］ |
| 另一眼 | 雙眼的病，通常不同時發作；另一眼要預防［1］ | 看原因；先治引起它的那個病［7］ |
所以眼睛紅的狗，我們會先看眼內有沒有發炎、水晶體在不在原位。葡萄膜炎本身眼壓應偏低，有明顯葡萄膜炎的狗眼壓「看起來正常」，反而要懷疑青光眼正在形成。［2］眼睛紅怎麼分，請看〈狗狗眼睛紅紅的怎麼辦？〉。
哪些品種要特別小心？
北美資料庫統計，1994–2002 年原發性青光眼盛行率 0.89%，約是 1960 年代的三倍；多數品種在 4–10 歲首次診斷。［10］
柴犬在美國名單上看不到，但日本大學醫院的研究提供了線索：轉診來的 114 隻柴犬中有 46 隻是青光眼病例；單眼發病的 29 隻裡，「還沒發病的那一眼」41% 排水角窄、52% 已閉鎖；連眼壓正常的對照組，排水角完全開放的也只有 19%。［12］研究者認為柴犬排水角窄很常見，可能是牠們容易得青光眼的原因。［11、12］文獻建議高風險品種定期重複量眼壓，［4］我們的建議是每年健檢時一起量，留下牠自己的基準值。
眼壓檢查怎麼做？要麻醉嗎？正常值多少？
不用麻醉。眼壓計是筆狀儀器，探頭輕碰一下角膜就讀出數字；回彈式（小探頭彈一下再回來）連麻醉眼藥水都不用點，壓平式（探頭輕壓角膜）則先點一滴局部麻醉眼藥。［2、13］牠只需要把頭放穩，讀值才準。［2］高風險品種在例行健檢時常會順便量。［6］
「正常值」沒有單一答案。壓平式眼壓計犬平均約 18.7 mmHg，回彈式約 10.8 mmHg；［4］不同來源給的範圍也略有差異（10–20 或 15–25）；［2、3、13］整體來說，多數來源的正常範圍落在 10–25 mmHg 之間、不同儀器略有差異，而且一天內會有高低變動。［2、3、4］
所以我們會兩眼都量、看兩眼差多少；要長期追蹤時用同一台儀器才好比較，兩眼差超過兩成就要留意。［13］壓到脖子、硬撐眼皮都可能把眼壓讀高。［2、13］
量完眼壓還會看眼底視神經有沒有被壓凹；要確認原發或續發，需轉介眼科專科用隅角鏡（放在角膜上的特殊鏡片）直接看排水角。［1、14］
降眼壓藥怎麼用？為什麼另一眼也要點？
急性期目標只有一個：盡快把眼壓壓下來，再穩住不反彈。［6］做法是打點滴的滲透壓藥（把水從眼睛裡抽出來）快速降壓，加上「減少房水製造」和「增加房水排出」兩類降眼壓眼藥，並給止痛藥。［4、7、14］
有一類增加排出的眼藥會讓瞳孔強烈縮小，若水晶體已經脫位到眼睛前方，可能把它卡住、眼壓更高，所以點之前要先確認水晶體位置。［14］
回家後通常需要長期甚至終身用藥，初期要頻繁回診確認眼壓有降、再調藥，不要自己停藥。［1、7］
為什麼沒事的那一眼也要點藥？因為原發性青光眼是雙眼的病，只是通常不同時發作；一眼發病後，另一眼的風險會升高。［1］一項多中心試驗追蹤 106 隻單眼原發性青光眼的狗：沒有預防用藥的 20 隻，另一眼中位數 8 個月就發病；每天點降眼壓藥的兩組（31 隻單用、55 隻加類固醇類眼藥），中位數延後到 30.7 和 31 個月。［5］換句話說，每天點一到兩次藥，可能幫另一眼多爭取將近兩年的視力。另一項回溯研究中，預防用藥加抗發炎眼藥的狗，另一眼撐到藥物失效的中位數 324 天，單用降眼壓藥 195 天，但未達統計顯著。［15］
如果視力已經救不回來呢？
必須誠實說：青光眼即使治療仍是進行性的病，急性期有處理的狗，大約也只有一半能保住視力。［2、8］那一眼若已失明，重點就從「保視力」變成「不要痛」；藥物控制不住時，可能需要轉介眼科專科評估手術或其他止痛方式，我們會協助轉介。［1、4］這時更重要的，是把還看得見的另一眼顧好。
點眼藥的技巧請看〈點眼藥的正確方法〉；突然看不見的其他原因，請看〈狗狗突然看不見了？〉。
眼睛突然紅、痛、變藍，今天就來量眼壓。
青光眼和時間賽跑，早一天處理就多一分保住視力的機會。帶著發作時間和手機照片來，我們一起把眼壓壓下來。