幫牠洗澡時，在耳朵後面摸到一顆像紅豆的小肉球，撥開毛才發現是吸飽血的壁蝨。先別慌：用鑷子或除蜱工具把壁蝨完整取下、記下日期，接下來幾週留意精神、食慾和牙齦顏色。［1、2］同樣重要的，是從今天起全年不中斷地防蜱。［1、3］
壁蝨咬一口，會把什麼病傳給牠？
熱帶伴侶動物寄生蟲協會（TroCCAP）2022 年的體外寄生蟲指引列出，壁蝨吸血時會傳播焦蟲（寄生在紅血球裡的原蟲）和艾利希體（躲在白血球裡的細菌）等病原。［1］肝簇蟲比較特別：狗不是被咬才感染，而是舔咬、吞下帶病的壁蝨。［1、6］台灣橫跨熱帶與亞熱帶，TroCCAP 的範圍涵蓋這兩種氣候區。［7］
台灣一份 2015–2017 年檢驗 388 隻流浪犬與放養家犬的研究，用 PCR（偵測病原基因的檢查）找到吉氏焦蟲陽性 15.7%、犬焦蟲陽性 9.5%。［8］吉氏焦蟲陽性犬 91.8% 在北部；犬焦蟲則北中南都有，和棕色犬蜱的分布一致。［8］感染犬有 86.9% 貧血。［8］這些狗大多在戶外活動，數字不能直接套到室內家犬。
北部從狗身上採集的 1,195 隻棕色犬蜱裡，也有 1.5% 帶艾利希體，8 月最高。［9］
| 焦蟲 | 艾利希體 | 肝簇蟲 | |
|---|---|---|---|
| 怎麼傳 | 壁蝨叮咬；吉氏焦蟲也可能經狗咬傷傳播，各種焦蟲都可能經輸血傳播。［3］ | 主要是棕色犬蜱［2］；實驗中壁蝨上身 3–6 小時就取下，仍有狗被感染。［10、11］ | 吞下帶病的壁蝨，不是被咬。［6］ |
| 常見表現 | 沒精神、虛弱、不吃、牙齦蒼白、黃疸、尿色變深；血小板常偏低。［4］ | 發燒、出血點、瘀青、黑便、流鼻血；血小板低很常見。［2］ | 多半輕微或沒有症狀。［6］ |
| 怎麼驗 | 血液抹片看紅血球裡的蟲；PCR 比抹片敏感。［4］ | 症狀、抗體、PCR 與血小板一起判斷。［10］ | 沒有市售的抗原或抗體檢驗，要靠抹片或 PCR。［7］ |
發現壁蝨咬著牠，現在該怎麼做？
壁蝨喜歡毛少、皮薄的地方：耳朵、眼睛周圍、腋下、腳趾縫、鼠蹊部和肛門周圍。［1、12］歐洲伴侶動物寄生蟲科學委員會（ESCCAP）2022 年指引建議每天檢查，發現就取下。［12］
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- 1用鑷子或除蜱工具
用細鑷子或專用的除蜱工具取下即可。［1、12］
- 2不硬扯、不塗油
用力硬拔，口器可能斷在皮膚裡；油、酒精、乙醚都不要用。［12］
- 3越早取下越好
實驗中壁蝨上身 3 小時就取下，6 隻狗仍有 1 隻感染艾利希體［11］；焦蟲多半要吸血 24–48 小時後才傳。［6］
- 4記下日期，觀察三週
艾利希體的急性期多在感染後 1–3 週出現，看診時把日期告訴我們。［2］
取下的壁蝨別讓牠去咬、去吃：肝簇蟲就是吞下壁蝨感染的。［6］
指引怎麼建議預防？
- 全年防蜱（指引寫「應該」）
會到戶外的狗應全年防蜱；以居家為主的狗，去公園或寵物店也可能常接觸壁蝨。［1］
- 定期檢查、盡快取下（「高度建議」）
定期用眼睛檢查，看到壁蝨就盡快移除。［1］
- 選有驅避與快速殺蜱效果的產品（「應使用」）
建議全年使用有驅避和快速殺蜱效果的產品。［7］
- 每年驗一次病媒傳染病（「可行時」）
除了定期驗腸道寄生蟲，每年再驗一次病媒傳染病。［7］
括號內是原文語氣，不是正式證據等級：這些是 TroCCAP 委員依文獻與臨床經驗訂的建議。［7］它也坦白，目前沒有資料證實全身性（口服或吸收型）體外寄生蟲藥能預防犬焦蟲、吉氏焦蟲與肝簇蟲感染［7］，所以 ESCCAP 建議的每天檢查、發現就取下仍不能省。［12］美國伴侶動物寄生蟲協會（CAPC）2019 年的焦蟲指引也建議所有寵物全年防蜱。［3］
為什麼報告上常寫「血小板低」？
艾利希體感染的狗，血液檢查常見血小板低下合併輕度貧血。［2］通常要低於每微升 3 萬（以健康狗約 20 萬計算，約是正常的 15%）才會自己出血。［13］血小板像補破洞的工班，人手剩不到兩成，小破洞就補不完了。
採血不順時，血小板很容易在管子裡聚集成團、讓機器數字偏低，所以都要用血液抹片確認。［13］共識也提醒：很多狗血小板很低卻沒有出血症狀，不能只靠這個數字判斷預後或決定治療。［5］
美國獸醫內科學院（ACVIM）2024 年共識建議：懷疑免疫性血小板低下（ITP，免疫系統把自己的血小板當敵人破壞）的狗，都應特別篩檢艾利希體、焦蟲與無形體（另一類經壁蝨傳播的細菌），而且抗體與 PCR 一起做。［5］因為 ITP 是排除性診斷（要先把其他原因都排除，才能下這個診斷），也是狗最常見的後天血小板出血問題。［5］
第一次驗陰性、但品種或接觸史顯示感染風險高的狗，應再用 PCR 或恢復期抗體（隔一段時間再驗一次）複驗。［5］這段篩檢建議沒有標示證據等級；共識另外替「哪些病和 ITP 有關」評等：艾利希體高、無形體中、焦蟲低。［5］
被咬過之後，哪些變化要馬上帶來？
焦蟲的狗血小板常偏低，出血點卻少見。［4］一項 73 隻 ITP 狗的研究發現，有黑便的狗存活率較差、也較常需要輸血。［5］
也有狗感染後看起來完全正常，艾利希體的無症狀期可持續數週到數月。［6］少數變成慢性、三種血球一起下降，嚴重者預後差。［2、6］
驗出來陰性，就代表沒事了嗎？
不一定。急性感染時，狗可能在產生抗體之前就出現症狀；病原數量少時，PCR 也可能偵測不到。［2］找部分血液寄生蟲時，指引建議用耳尖或嘴唇的微血管血做抹片，比靜脈血容易找到蟲。［7］
治療之後，還要注意什麼？
艾利希體通常用四環黴素類抗生素治療 28 天；急性期開始治療後，發燒多半 24–48 小時內就退。［2、10］如果已經變成慢性，血球數字可能要 3–6 個月才恢復。［2］所以精神變好了，也請照療程吃完、按時回診。
焦蟲比較麻煩：CAPC 提醒，確診焦蟲的狗應視為終身帶原，即使治療得當，感染也可能一輩子存在。［3］捐血犬要先篩檢焦蟲；吉氏焦蟲會經咬傷傳給別的狗，家裡有多隻狗要避免打架。［3］
全年防蜱，加上每次出門回來摸一摸，牠就多一層保護。
牠被咬後變得沒精神，帶著發現壁蝨的日期來，我們一起把血液檢查做清楚。