異位性皮膚炎是一種和遺傳體質有關的過敏性皮膚病：皮膚的保護層比較弱，對塵蟎、花粉等環境過敏原特別敏感。［1、2］多半在 6 個月到 3 歲之間開始出現症狀，［5］美國動物醫院協會（AAHA）2023 年指引寫的是 6 個月到 4 歲。［3］西高地白㹴、拉布拉多、黃金獵犬、拳師犬、西施、沙皮等品種比較常見。［5］
它不是傳染病，也不是照顧不好。比較準確的說法是：這是一個需要長期管理的體質，即使控制得很好，也還是會有偶爾發作的時候。［3］治療的目標，是讓癢降到不影響牠吃、睡、玩的程度。
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怎麼確定是異位性皮膚炎？用排除的
沒有一個檢查能直接證明「這就是異位性皮膚炎」，診斷要靠病史、癢的位置，加上把其他會癢的原因一一排除。［2、3］
- 1排除跳蚤和其他寄生蟲
跳蚤、疥癬、耳疥蟲都會讓牠癢；如果家裡其他寵物或人也在癢，更要先想到寄生蟲。
- 2檢查皮膚和耳朵感染
用膠帶或棉棒採樣做抹片，看有沒有細菌或酵母菌。過敏的狗超過一半會有外耳炎。
- 3做食物試驗
一年四季都癢時，用約 8 週的飲食試驗排除食物過敏；兩者也可能同時存在。
- 4符合典型表現，才診斷
癢的位置、發作年齡和季節性都吻合，其他原因也排除了，才診斷為異位性皮膚炎。
依 ICADA 2015 診斷指引（Hensel 等）與 AAHA 2023 過敏性皮膚病指引整理。
- 13 歲以前開始癢
- 2大部分時間待在室內
- 3癢對類固醇有反應
- 4剛開始只癢、看不到皮膚病灶
- 5前腳會癢
- 6耳廓（耳朵內側）會癢
- 7耳朵邊緣不受影響
- 8背部、腰部不受影響
符合 5 項時，約 85% 的異位性皮膚炎犬會被找到，但其他原因會癢的狗，也有約兩成符合；所以只能當參考，一定要先排除其他原因。依 Favrot 等 2010。
那「過敏原檢測」呢？皮內試驗和抽血驗環境過敏原，不能用來診斷異位性皮膚炎，也不建議拿來當篩檢；它的用途是在確診之後，決定要做減敏治療時，挑選要用的過敏原。［2］
為什麼有時候控制得好，有時候又癢起來？
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所以每次突然變癢，我們會先問：最近有沒有跳蚤？耳朵、皮膚有沒有感染？是不是換了飼料、吃了零食？把這些先處理掉，有時就能減少止癢藥的用量。［1］
本院的止癢治療選擇
現在控制異位性皮膚炎的方法比以前多，下面幾類治療豆芽都有提供。醫師會依牠的年齡、癢的程度、是發作期還是平常期，以及過去用藥的反應，和你一起討論怎麼搭配。［1、3］
| 多快見效 | 適合 | 需要注意 | |
|---|---|---|---|
| 類固醇 口服或外用 | 數小時內 | 發作期快速止癢 | 副作用隨劑量和時間增加，長期使用要定期檢查；同一處每天長期擦藥，皮膚可能變薄 |
| 免疫抑制劑 環孢素類，口服 | 約 4–6 週 | 平常期的長期控制 | 起效慢，不適合處理急性發作 |
| 口服 JAK 止癢藥 | 數小時內 | 發作期與長期控制 | 只用於 1 歲以上的狗；長期使用約 5–10% 可能出現泌尿道感染、嘔吐、耳炎等；不用於貓 |
| 單株抗體止癢針 | 數小時到 3 天 | 長期控制，約每 1–2 個月打一次 | 只用於狗，不用於貓 |
依 ICADA 2015 治療指引（Olivry 等）與 AAHA 2023 指引整理。指引也提醒：不建議長期合併使用類固醇、免疫抑制劑或 JAK 止癢藥，會增加嚴重感染的風險。
另外還有減敏治療：依過敏原檢測結果，長期注射或在舌下給予少量過敏原，讓身體慢慢不那麼敏感。它可能要好幾個月到一年才看得出效果，效果也因狗而異；適合時我們會協助轉介皮膚專科評估。［1、3］
發作期和平常期，做的事不一樣
- 發作期：先讓牠舒服
找出這次的誘發因子；治療皮膚或耳朵感染（多數表淺的皮膚感染先用外用藥）；用溫和的洗毛精洗澡；短期使用類固醇或 JAK 止癢藥。
- 平常期：減少發作
全年預防跳蚤；至少每週用溫和的洗毛精洗澡；必需脂肪酸可以輔助，但不能單獨靠它；依狀況選擇長期控制的藥物，定期回診。
發作期與平常期的做法依 ICADA 2015 治療指引；皮膚細菌感染的用藥原則依國際伴侶動物感染症學會（ISCAID）2025 年更新，表淺的感染以外用治療為首選。［1、7］
可以做
- 家裡所有貓狗都要全年預防跳蚤，不是只有會癢的那一隻。
- 照醫師建議的頻率洗澡，用溫和、不刺激的洗毛精。
- 每週替癢打一次分數（0 到 10 分），拍下腳掌、耳朵、肚子的照片，回診時帶來。
- 開始治療後約 2 週回診，看效果決定要不要調整。
先不要
- 不要自己拿人用的止癢藥膏或藥物給牠。
- 不要因為不癢了就自行停藥，長期控制的藥物要和醫師討論怎麼減。
- 不要只靠抗組織胺：它的效果小、個體差異大，不適合用來處理發作。
- 不要拿抽血過敏原報告當成診斷，自己大幅限制飲食。
回診時間依 AAHA 2023 建議（開始治療後 14 天評估）；抗組織胺的說明依 ICADA 2015。
貓也會嗎？
會，但表現和狗不一樣，稱為「貓異位性皮膚症候群」。常見四種樣子：背上摸到一粒一粒的小痂（粟粒狀皮膚炎）、自己舔到左右對稱的掉毛、頭臉脖子抓到受傷，以及嗜酸性皮膚病。［6］診斷一樣要先排除跳蚤、其他寄生蟲、感染和食物過敏，而且可能和食物過敏同時存在。［6］治療上，狗用的口服 JAK 止癢藥和單株抗體止癢針都不用於貓，類固醇通常是快速止癢的第一步，環孢素類則需要 4–6 週。［3］
一直抓、一直舔，不用硬撐。
帶著最近的照片和用過的藥來，我們一起找出誘發因子，討論適合牠的控制方式。